＜休診日＞ 水曜午後・日祝日
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高尿酸血症よりも合併症として生じる痛風発作の方が馴染みがあるかと思いますが、高尿酸血症とは血中の尿酸値が高くなることで痛風発作などの合併症を引き起こす病気です。尿酸はプリン体が人の体内で分解される時に排出される老廃物です。尿酸値が7.0mg/dL以上の場合を高尿酸血症と診断します。
尿酸値は女性ホルモンによりコントロールされるため、一般的に男性に多くみられます。高尿酸血症は自覚症状を感じにくい特徴があります。尿酸値が高い状態が慢性的に続くと、痛風発作や腎結石といった様々な合併症を引き起こします。
高尿酸血症の原因として下記のような項目があげられます。
アルコール類（特にビール類）はプリン体を含むものもありますので、アルコール類を飲み過ぎると、人の体内にプリン体が増えてしまいます。また、アルコール類の飲み過ぎは腎臓の機能に影響を与え、尿酸が体外に排出されにくくなることもあります。
魚の干物、レバー、いくらをはじめとした魚卵などのプリン体を多く含む食物の摂りすぎは危険です。食べてはいけないという訳では無いのですが、ので食べ過ぎには注意してください。
腎臓機能が低下することで血液中を流れている尿酸が体外に排出されなくなり、結果として高尿酸血症を引き起こすことがあります。
利尿薬、アスピリン、抗がん剤など、医薬品の中には尿酸値を高めてしまうものもあります。
両親や兄弟などの近親者が高尿酸血症を発症していると、発症リスクは2倍になると言われています。祖父母などの近親者の場合でも1.2倍～1.4倍程度のリスクがあります。
糖尿病、メタボリックシンドロームなどが高尿酸血症の発症リスクを高めると言われています。
慢性的に尿酸値が高い状態が続いていると、以下のような合併症を引き起こすことがあります。
痛風発作は血液中を流れる尿酸が血液中の尿酸が尿酸塩結晶という結晶になり、それが関節や腎臓に析出して起こる症状を痛風といいます。特に関節に尿酸塩結晶が生じたときは激痛が走り、日常生活も一時的に困難になるほどです。末梢組織中の関節内に蓄積することで激痛を発症します。痛風が発症しやすい部位は足の親指の関節や足の甲などです。
尿管結石は尿が通る尿管に結石ができることで排尿障害が生じます。尿管結石の症状として腹部や腰背中部背中の激痛があげられます。
血液中における尿酸の濃度が高まっていくと「尿酸結晶」が生じることがあります。尿酸血症ができると腎臓の中の小さな血管内に蓄積し、腎臓の働きが低下してしまい、悪化していくと腎不全を招くこともあります。
尿酸が尿路に詰まると、尿が流れにくくなってしまいます。その結果としてバクテリアが増えやすくなってしまい、尿路感染が生じてしまうことがあります。
高尿酸血症の治療では普段の生活習慣の改善も大切になります。
プリン体を増やすアルコールの飲みすぎは控えましょう。
レバーや魚の干物、魚卵、干し椎茸などの食べ過ぎは控えましょう。
尿酸が増えると固まって尿酸血症となりやすくなるため、水分を多めに摂取して防ぎましょう。
激しい運動は尿酸値が上昇するため、注意が必要です。ご自身の身体にあった適度な運動をするようにしましょう。
過度に脳を働かせてしまうと尿酸値へ影響を与えます。ストレスを溜めないことが大切です。
高尿酸血症の薬物療法においては以下のことを検討して、処方する医薬品を検討していきます。
| 高尿酸血症の薬物療法を考慮 | 痛風発作の既往 |
|---|---|
| 尿酸値 ＞ 8.0mg/dL + 肥満、高血圧症、脂質異常症、虚血性疾患、糖尿病など | |
| 尿酸値 ＞ 9.0mg/dL | |
| 治療目標値 | 尿酸値 ＜ 6.0mg/dL |
※高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン改変
| 尿酸を尿中へ排泄 | プロベネシド ベンズブロマロン ドチヌラド |
| 尿酸の生成を抑制 | アロプリノール フェブキソスタット |
痛風発作の治療薬
| 発作の前兆期 | コルヒチン |
| 発作の極期 | NSAIDs(痛み止め) ステロイド |
文責：白土睦人
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